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Podemos considerar cuatro causas de opacificación total de hemitórax: La atelectasia de todo el pulmón, el derrame pleural masivo, la afectación neumónica de todo el pulmón y, la menos frecuente, que sería la neumectomía, es decir, la ausencia total del pulmón por extirpación.
La atelectasia total se debe a la obstrucción completa de un bronquio principal, con lo que, por un lado no puede penetrar aire en el pulmón y, por otro, el aire que queda en éste se acaba absorbiendo hacia el torrente sanguíneo a través del sistema capilar pulmonar, con la consiguiente pérdida de volumen del pulmón afectado.
Las causas más frecuentes de la atelectasia total son, en niños cuerpos extraños, en personas jóvenes asmáticas tapones de moco y en personas mayores un tumor obstructivo.
En estas atelectasias, las pleuras visceral y parietal no se separan, con lo que las estructuras móviles del tórax, como el corazón, la tráquea y los hemidiafragmas, se desplazan hacia el lado de la opacificación.
Los derrames pleurales masivos son a menudo el resultado de tres causas: En primer lugar, tumores malignos, tanto el carcinoma broncogénico como metástasis pleurales. En segundo lugar, los hemotórax secundarios a los traumatismos y, en tercer lugar, la tuberculosis, que produce derrames pleurales de gran volumen y clínicamente asintomáticos.
Cuando se acumula gran cantidad de líquido pleural, éste actua como una masa empujando y alejando las estructuras móviles; por tanto, corazón y tráquea se verán más alejados respecto a la zona de opacificación.
En caso de neumonía con afectación total de un pulmón, el exudado inflamatorio llena los espacios aéreos, generando consolidación y opacificación. A pesar de que hay una pérdida de volumen, no se produce desplazamiento de estructuras móviles hacia el lado de la neumonía, pues lo compensa la presencia adicional de derrame importante. Por tanto, en este caso no hay movimiento ni de corazón ni de tráquea. Además, es posible visualizar broncogramas aéreos.
Por último, la causa menos frecuente de opacificación de un hemitórax sería el estado postneumectomía. Normalmente, la opacificación tiene lugar unos 4 meses postintervención, debido a la formación de tejido fibroso.
Негізгі бет CURSO DE INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: OPACIFICACIÓN TOTAL DE UN HEMITÓRAX
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