Cuando se produce una lesión en uno de los miembros inferiores ya sea en el pie, en el tobillo, en la rodilla o cadera, en ocasiones es necesario descargar la zona durante el proceso de recuperación, siendo necesario el uso de bastones o "muletas".
En este video os vamos a explicar cómo se deben de usar correctamente para que hagan su función, favoreciendo a la mejora de la zona lesionada. Un mal uso de los bastones puede provocar dolores en la espalda y hombros además de no permitir al paciente deambular con normalidad y pudiendo incluso empeorar los síntomas debido a una carga excesiva sobre la zona.
Una marcha correcta con bastones favorece la carga progresiva, permitiendo realizar cargas controladas, mejorando la circulación sanguínea y la propiocepcion del miembro inferior afecto.
Os voy a hablar a hablar de la lesión más frecuente de todas, el esguince de tobillo.
El esguince de tobillo es una de las patologías más frecuentes en la consulta fisioterapia.
Hay que tener en cuenta varios factores a la hora de tratar un tobillo lesionado.
En primer lugar debemos hacer una anamnesis (entrevista) exhaustiva para conocer exactamente el mecanismo lesional y hacer un diagnóstico diferencial con posibles facturas, lesiones tendinosas o procesos inflamatorios agudos o crónicos de un origen reumatologico o por problemas sistemicos cómo artrosis, artritis, tromboflebitis que es un tapón en una vena o incluso claudicaciones intermitentes que no llega suficiente sangre arterial a las piernas al caminar y el paciente tiene que pararse por el dolor. Este tipo de patologías pueden ser detectadas en esta primera fase y así se
pueden derivar a su medico.
Normalmente el esguince del ligamento peroneo astragalino anterior se produce por una inversión del pie en carga. Cuando se trate de cualquier otro mecanismo lesional como una caida, accidente de trafico o traumatismo directo, hay que descartar siempre otras lesiones como rotura de otros ligamentos o una fractura y el paciente deberia acudir primero a un servicio de urgencias.
El segundo punto a tener en cuenta es el tiempo de evolución y los signos inflamatorios. Para ello, podemos observar el tamaño y color del hematoma así como hacer una palpacion para valorar las fóveas (signo de inflamación. Hueco que persiste tras pulsar con el dedo sobre la zona afectada) y valorar también el aumento de temperatura de la piel. Es de gran utilidad comparar siempre con el tobillo sano.
Otro factor importante a tener en cuenta es el dolor del paciente y la capacidad o no de carga sobre el tobillo.
Una vez realizado esto, podemos clasificar los esguinces en tres grados:
GRADO III: hay una rotura completa del ligamento con afectacion de la rama sensitiva por tanto no hay mucho dolor pero sí mucho hematoma e inflamación. En este caso es necesaria una inmovilización de 2 a 3 semanas para la cicatrización del ligamento. Durante ese periodo el fisioterapeuta podrá realizar pequeñas movilizaciones y masaje de drenaje así como la aplicación de medidas contra el dolor, sólo si el paciente lo tolera y el traumatólogo da su consentimiento.
GRADO II: es una rotura parcial del ligamento, es muy doloroso y presenta cierto hematoma e inflamación. También es necesaria una inmovilización de alrededor de una semana en función del dolor, el hematoma y la inflamación. Durante esa semana las medidas a tomar por el fisioterapeuta serán las mismas que en el esguince grado III.
GRADO I: en este caso hay una distensión del ligamento sin prácticamente rotura de sus fibras, normalmente no pierde la funcionalidad y el paciente refiere dolor a la eversión del pie y a punta de dedo en la zona del ligamento peroneo astragalino anterior. En este caso son necesarias 24-48 horas de reposo relativo, vendaje y crioterapia.
Una vez pasada esa fase comienza el tratamiento propiamente dicho.
En primer lugar habría que hacer un ajuste biomecánico mediante manipulaciones de las articulaciones del pie, tobillo, rodilla, cadera y cintura.
En segundo lugar se trataría el dolor mediante técnicas analgésicas de termo-electroterapia, masoterapia... y se realizan movilizaciones activo-asistidas para a continuación comenzar con la propiocepcion, consistente en ejercicios de destreza y equilibrio. Todo esto esta orientado a recuperar el esquema funcional de la marcha fisiológica. En todo el proceso es muy importante el uso de un espejo para crear un feedback positivo en el paciente y mejorar la percepción que el paciente tiene de su tobillo y pie.
Негізгі бет Esguince. Caminar con bastones o "muletas".
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