Neste vídeo, o Dr. André explica o que é o Nervo Ciático, como ele é formado, as principais causas de dores nesse nervo e como diagnosticá-las.
A principal causa de acometimento do nervo ciático é, sem dúvida, a hérnia de disco. Os nervos que saem da coluna e formam o nervo ciático são os principais responsáveis pela inervação de toda a perna, tanto do lado direito quanto do esquerdo.
Os discos intervertebrais, localizados entre as vértebras da coluna, são responsáveis pela mobilidade, ergonomia e absorção de impactos da coluna. Por algum motivo, esses discos podem se deformar, "escapando" para trás e causando uma compressão da raiz nervosa que desce para a perna.
Outra possível causa de acometimento do ciático é a degeneração do próprio disco. Em alguns pacientes, o disco se degenera e achata, reduzindo a distância entre as vértebras e fechando parcialmente o forame, o orifício ósseo por onde passam os nervos, comprimindo a raiz nervosa.
Uma terceira causa é a artrose das articulações. Como qualquer articulação, as da coluna também estão sujeitas a processos de artrose, que podem formar calos ósseos, comprimindo as raízes nervosas que passam pelo local.
A localização da dor depende de qual raiz nervosa está comprimida. Existem várias raízes nervosas na coluna lombar (L1, L2, L3, L4, L5, S1), e o paciente pode sentir dor no meio da coxa, ou em toda a extensão da perna, irradiando até os dedos do pé.
Um mito comum é que a dor no ciático causa dor lombar nas costas. Isso, fundamentalmente, não é verdade. Muitas vezes, o paciente apresenta travamento da coluna lombar, com dor apenas nas costas, e acredita ter pinçado o nervo ciático. No entanto, quando o nervo ciático é pinçado, a dor irradia para a região do glúteo e desce até a perna.
Nem todos os problemas relacionados ao nervo ciático são causados por uma hérnia de disco, e nem todos se originam na coluna vertebral.
Uma outra causa importante que deve ser investigada é a síndrome do piriforme. O piriforme é um músculo localizado na região glútea e possui uma característica interessante: passa muito próximo ao nervo ciático. Em alguns casos, o nervo ciático pode até passar pelo interior do músculo piriforme. Quando esse músculo está muito contraturado, ele pode comprimir o nervo, causando o mesmo tipo de dor - dores na região glútea que descem para a perna.
Como é feito o diagnóstico desses problemas?
A história clínica é fundamental. É essencial conhecer as características da dor do paciente, identificar seu percurso e compreender se há fatores associados, como formigamento, dormência ou perda de força muscular. Todos esses elementos são muito importantes.
O exame físico também é crucial. São realizadas manobras que podem provocar a dor do paciente, ajudando a aumentar a suspeita sobre a origem do problema, seja no músculo piriforme ou na coluna vertebral. Exames complementares são, então, necessários.
Por exemplo, para avaliar uma hérnia de disco, o melhor exame disponível é a ressonância magnética. A ressonância magnética também pode ser utilizada para avaliar o músculo piriforme. Outro exame muito importante em alguns casos é a eletromiografia, que mede a condutividade elétrica dos nervos da perna.
O tratamento dependerá amplamente da causa real do problema.
Para todas as situações, a fisioterapia é extremamente recomendada. Quando a fisioterapia não surte efeito, é necessário avaliar o caso. Por exemplo, se a causa da dor for uma hérnia de disco, podem ser realizadas infiltrações diretamente no nervo comprimido pela hérnia.
Se o problema estiver no músculo piriforme, a infiltração será direcionada especificamente a esse músculo. Somente em último caso, em situações mais graves onde nenhum outro tratamento é eficaz, pode-se optar pelo tratamento cirúrgico. Essa é a última alternativa.
Portanto, é essencial determinar não apenas a região onde o paciente sente dor, mas também a causa dessa dor, a fim de definir o melhor tratamento.
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Importante: antes de iniciar qualquer tratamento, procure avaliação médica.
Dr. André Mansano - Médico Especialista no Tratamento da Dor. São Paulo - SP.
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