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【心不全】カルペリチド(ハンプ)という最強の薬
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Күн бұрын
【心不全】カルペリチド(ハンプ)という最強の薬
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ドクターくりつべの実臨床深掘り【救急・集中治療・循環器】
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Пікірлер: 7
@h.koike.9819
Жыл бұрын
循環器内科志望の研修医です。毎度わかりやすい動画をありがとうございます。作用が多岐にわたり指標が不明瞭になるハンプやミルリーラの使用はどうしても敬遠してしまいます、、 (ハンプであれば硝酸薬からの早期ARNI導入でも良いかと思ってしまったりします)(ミルリーラは右心不全主体の時でしょうか、、) 先生が思う2剤の良い適応などはございますでしょうか、、?
@user-bh8hc5lx5x
Жыл бұрын
ハンプに関しては多くの場面で使用しています。 純粋なCS1(血圧上昇著名でXp上肺うっ血あり、胸水など体液貯留はほぼなし)には硝酸剤を使用してますが、CS1〜2で胸水貯留の体液貯留所見がある場合は心不全急性期の2,3日はハンプを用いていることが多いです。 強心薬では実際ドブタミンをまず使用していることがぼくも多いです。 虚血心ではミルリノンによる不整脈誘発が多いことや、腎機能による調整が必要であったり、ドブタミンよりも血管拡張作用が強く血圧低下をきたしたりするため、少し使いづらさはあります。 どちらかならミルリノン選ぶ症例は、 ドブタミンより血管拡張作用(肺動脈圧低下作用)があるため肺高血圧を合併した低心機能のときには心不全には良いかと思います (といいつつもドブタミンを使用しています) ドブタミンは2γ以上増量する場合、用量依存的に効果の増強は認められるわけではなく、 投与後、心拍数が20%以上上昇している場合は、それ以上の増量による強心作用は期待できないといわれていたりします(むしろ不整脈の頻度が上昇)。 そのため、はじめにドブタミンを使用していて、さらに薬剤による強心サポートが必要と考える時にミルリノンを併用しているケースが多いです。 例をあげるならPCPS離脱前などとかです。
@h.koike.9819
Жыл бұрын
お忙しいところ丁寧に御返信頂き誠にありがとうございます。心不全治療においても常に不整脈のリスクを考慮して薬剤選択をする必要があるのですね、、、 いくら勉強しても循環器の奥深さに太刀打ちできないでいます。また新しい動画楽しみにしています!
@ayamikami8612
4 ай бұрын
書籍を購入すると高いので助かります。
@user-ir4yk6hy1p
6 ай бұрын
研修医です。コメント失礼します。 ハンプは海外でのエビデンスなく、日本のガイドラインでの推奨も低いと勉強しました。 実際CS1心不全に対してミリスロールと比べ予後悪くなったとの論文を拝見しました。 それでもハンプを積極的に使用していくべきでしょうか。
@user-bh8hc5lx5x
6 ай бұрын
ミリスロールなど硝酸剤でコントロール良くなるようであれば、全く問題ありません。 今、個人的には、純粋なCS1には、硝酸剤を使用していますが、体液貯留ある場合にはハンプで選んでるケースが多いです。どちらがいいなど明確な基準はないので、診療の一つのツールとして知っておくいいかなと。管理に困った際に変更など検討してみてください^_^
@user-ir4yk6hy1p
6 ай бұрын
@@user-bh8hc5lx5x 返信ありがとうございます! 確かにクリアなcs1よりも体液貯留ともなったものも多そうですね、参考になりました🙇
Пікірлер: 7