Introducción:
En esta plática, se discutirán las nuevas guías para el manejo y la prevención de la sífilis en adultos y adolescentes, tanto con VIH como sin VIH. La incidencia de sífilis, incluida la sífilis congénita, ha aumentado en los EE. UU. en las últimas dos décadas.
Situación en México:
Sífilis Congénita: Desde el año 2000, se han registrado 2,622 casos en México. La tendencia ha sido ascendente desde 2014, con 372 casos confirmados en 2019.
Sífilis Adquirida: Hasta la semana 52 de 2023, los casos acumulados de enfermedades de transmisión sexual se han duplicado en comparación con 2020 (15,577 frente a 7,572).
Recomendaciones y Actualizaciones Clave:
Manifestaciones Clínicas:
La neurosífilis y la sífilis ocular son más comunes en personas con VIH.
Los síntomas oculares con serología positiva requieren evaluación inmediata, incluyendo análisis de líquido cefalorraquídeo si hay disfunción neurológica.
El tratamiento para la sífilis ocular es el mismo que para la neurosífilis.
Consideraciones Especiales:
Mujeres embarazadas deben hacerse pruebas de sífilis en la primera visita prenatal y a las 28 semanas.
Personas en comunidades con alta incidencia deben ser examinadas al momento del parto.
Diagnóstico:
Se pueden usar tanto el algoritmo tradicional (prueba no treponémica seguida de prueba treponémica) como el de secuencia inversa.
Los resultados falsos positivos en pruebas no treponémicas pueden deberse a otras condiciones médicas, incluido el VIH y enfermedades autoinmunes.
Tratamiento:
La penicilina G benzatínica es prioritaria para sífilis durante el embarazo y recién nacidos debido a la escasez.
Alternativas incluyen doxiciclina y ceftriaxona, con monitoreo clínico y serológico cercano.
Profilaxis:
La profilaxis posexposición con 200 mg de doxiciclina ha reducido la sífilis en un 73% en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero.
La azitromicina no se recomienda debido a alta resistencia.
Opinión:
Esta guía actualizada detalla la detección, tratamiento y seguimiento serológico de la sífilis. La escasez de penicilina benzatínica y la falta de disponibilidad de penicilina procaína complican el tratamiento. Dado el rápido aumento de casos entre mujeres y recién nacidos, las pruebas de detección deben ser más frecuentes y accesibles en varios entornos, incluyendo primer nivel de atención y servicios de urgencias. La introducción de la doxiciclina para profilaxis postexposición podría reducir la incidencia de sífilis, pero su efectividad a largo plazo aún está por verse.
BIBLIOGRAFIA.
1. Pagina de las guias:
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2. Documento.
www.google.com...
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